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知識分享
產褥期癔癥疾病
患者27歲,產后35天,急性頻發"抖動"急診入院。
患者經剖腹產出院后10天,在家中曾出現過一次全身抖動,10余分鐘后自愈。入院半小時前突覺全身發涼,隨即腦中出現分娩時的痛苦,仿佛又在醫院產床,繼之出現全身抖動而入院。
查體:患者神志清,口齒清楚,語言清晰,能自述發病經過,視物清,手指平舉無震顫,頸軟無抵抗,無頭痛,步行入院。患者在訴說病情時,出現粗大的、不規則的全身抖動,注意力集中時明顯加劇,頭部CT無異常,診斷為"癔癥"。
因患者正在哺乳,不適宜用鎮靜藥物,給予耐心解釋,告訴患者保持樂觀的情緒并分散其注意力。交談15分鐘后,患者抖動明顯減輕并停止,持續半小時未發作。
病例討論
妊娠婦女的生理變化自然會引起相應的心理變化,而產時強烈的痛苦經歷造成的惡劣刺激,產后短時間內難以平復。再加上哺乳新生兒的辛苦、母親角色的轉變,使一些產婦心理反應強烈,導致產后某些心理障礙或產后精神障礙的發生。
本例癔癥即屬于產后神經癥的一種。癔癥多發生于年輕女性,尤其是農村人群、文化落后地區患病率較高。無明顯器質性疾病,心理治療是神經癥的主要治療手段之一,急性發作時可應用少量鎮靜劑。
其中,心理護理更為重要,包括對患者的接納,打消顧慮,對疾病的解釋,療效責任的恰當分配,對癥狀的接納和著眼于癥狀背后的原因等,本病預后較好。
本例的發作原因為分娩過程中的痛苦經歷,造成強烈的精神刺激,在產后一段時間內強烈精神刺激在患者的思維與記憶中反復地、不自主涌現,恍如身臨其境,出現強烈的反應———全身抖動。患者自身的性格內向、對生育知識的缺乏等自身因素是發病的主要原因。
應該關注圍生期保健,在妊娠期不僅要做好孕婦及胎兒的監護,有關心理因素的保健及疾病的防治研究也要列入日程。在分娩過程中對產婦進行健康教育和心理疏導,使產婦了解整個產程經過,并盡力幫助產婦減輕分娩痛苦,健康、自然度過分娩期,降低產褥期癔癥的發生概率,保證產后健康。
