骨關(guān)節(jié)炎( osteoarthr itis0A)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎,是一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。本病多見于中老年人群,好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動量較多的關(guān)節(jié)(如,頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等)。過度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié),均可促進退行性變化的發(fā)生。
關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
手部骨關(guān)節(jié)炎
全身骨關(guān)節(jié)炎
病因
原發(fā)性0A:指用目前已有的檢查方法尚
不能查出發(fā)病原因的0A。
繼發(fā)性0A:指有明確的發(fā)病原因的0A
繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類
創(chuàng)傷、鈣沉積癥、內(nèi)分泌性、先天性、代謝性疾病、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類及表現(xiàn)
局部性
手: Heberden?和 Bouchardy結(jié)節(jié)、侵蝕性指間關(guān)節(jié)炎(無結(jié)節(jié))、腕掌關(guān)節(jié)
脊柱:小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體間關(guān)節(jié)(椎間)、強直性脊柱炎、韌帶部位(骨肥厚 Forestier
病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥)
足:拇外翻
髖:偏心性(上方)、同心性(軸向和內(nèi)側(cè))、彌漫性(者年性髖關(guān)節(jié)炎)
全身性:包括上述3個或3個以上關(guān)節(jié)
其他:盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)等。
好發(fā)部位
好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。
病因
一般因素:年齡 性別 肥胖 營養(yǎng)
遺傳因素
機械損傷因素
免疫學(xué)因素
其他:內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松
發(fā)病機制
機械損傷學(xué)說
軟骨免疫機制學(xué)說
細(xì)胞因子失衡學(xué)說
臨床特點
癥狀及體征:
主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛,常為休息痛,表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛,活動片刻即緩解,但活動過多后,疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬,常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或"咔嗒"聲,病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。
診斷標(biāo)準(zhǔn):
手關(guān)節(jié):1.近1個月大多數(shù)時間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵;2.10個指間關(guān)節(jié)中,骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個
3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個;4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大〉1個;5.10個指定關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形
滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條,可診斷為手關(guān)節(jié)A;注:10個指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié),和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。
膝關(guān)節(jié)
臨床標(biāo)準(zhǔn):1.近1個月大多數(shù)時問有膝痛;2.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;3.晨僵≤30分鐘;4.年齡≥38歲;
5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者,可診斷為膝關(guān)節(jié)0A
臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn);1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛;2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎
;4.年齡≥40歲;5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者,可診斷膝關(guān)節(jié)OA。
康復(fù)評定:
疼痛評定、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑測量、肌力評定、關(guān)節(jié)活動度測量、
手功能評定、下肢功能評定、日常生活活動、生活質(zhì)量評定。
康復(fù)治療目標(biāo):
減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛
保護關(guān)節(jié),減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷
恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強肌力
改善步態(tài)和步行能力
改善日常生活活動能力,提高生活質(zhì)量
