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我們都知道扎針灸能治療頸、肩、腰、腿疼痛,而對于這些疼痛病癥扎幾次針灸才能見效呢?這是患者們經常問到的一個問題。這個問題除了取決于疼痛的嚴重程度以外,還與這個患者正氣虛損的程度有很大關系。

對于一個疼痛較輕且正氣未虛的患者,只需要在通過病灶的經絡及阿是穴上取穴行針,一般扎上幾次針灸就能產生明顯的效果;不過,對于疼痛較重且正氣已虛的患者而言,什么時候能見效且不輕易反彈就不太好說了,因為此類患者的疼痛往往是因自身正氣不足而難以"禁受"這些痛感而造成的,所以何時見效取決于其正氣何時能得到恢復。

對于正氣已虛的病人在針灸取穴上不能過多,必須還要兼顧能補氣補血的穴位,如氣海、關元、足三里等,同時建議通過"針藥合用"以好的方式補足氣血、才能得以"扛起"疼痛。說到這兒,筆者又想起了那句經常對患者講的老話:病,之所以能產生病,不外乎外邪盛正氣虛。對于敵人,要堅決打擊,而對于自身則更要加快建設,身體強健,病痛自然不敢來犯。

那如何得知患者的正氣是否虛損了呢?其實,無論開方藥也好,還是扎針灸也好,這些都是中醫治病的方法,而中醫無論用什么方法在診斷的時候都需要"四診合參",也就是說,即便只是通過針灸來給患者治療,也必須要先通過詳細的診斷來了解病人當前的體質。

當患者在諸如"您平時精力充沛嗎?","您平時愛累么?"的問題中分別做出了否定和肯定的回答,同時其脈象為沉、細、弱等脈時,便基本可以得知該患者的正氣已經虛了。對于正氣已虛的頸、肩、腰、腿疼痛的患者在針灸治療時就必須調整方法,按照上文的思路來進行了。

針灸是祖國傳統醫學的一部分,是中醫的重要組成。但不可否認,一直以來,到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清,嚴重阻礙了針灸的發展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業醫生,有義務,有責任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準確,但這個工作應該開展。系統總結在解放軍總醫院臨床實踐,借鑒現代醫學循證醫學模式,對針灸臨床適應癥進行歸納、分類,分成以下幾個層次

類:針灸臨床效果非常好,甚至優于現代醫學的病種。包括帶狀皰疹、面神經炎、頭痛、枕神經痛、動眼神經麻痹、肌筋膜炎、外周神經非離斷性損傷。

【軟組織損傷】

中醫做為傳統醫學的主要部分,從產生階段就是用來治療勞動和與自然界抗爭中出現的創傷。包括中醫骨傷科,對于所有軟組織損傷的救治積累豐富經驗。中醫重要外治法的針灸,對于運動創傷有其明確的適應癥。基本上軟組織損傷的所有類型,其病理改變是共同的,均有無菌性的炎癥反應,不同程度的肌纖維斷裂。針灸配合推拿手法,都有很好的療效。

臨床軟組織損傷包括肌腱損傷,韌帶損傷,肌肉損傷,筋膜炎,腱鞘炎,軟骨損傷等。在這里我們介紹門診主要的軟組織損傷類型和我們積累的經驗。

頸肌勞損:

針灸治療頸椎病、落枕是很多大眾知道的。現代社會隨著手機、計算機的大量使用,很多年齡不大的人群出現胸悶憋氣、總感覺氣不夠用,要長吸氣才舒服。同時還有病人出現劇烈頭痛、嘔吐。席夢思廣泛進入家庭,很多人習慣躺靠在床頭看手機、電視,時間長了會出現頭暈、視物搖晃、走路不穩。出現上述癥狀去醫院就診,很多患者被懷疑腦供血不足、頸椎病、前庭功能障礙、心肌缺血。大量檢查結果均正常的情況下,所有診斷均不能成立。那么出現這些問題的原因是什么?頸部肌肉中斜方肌、胸鎖乳突肌是廣為人知的肌肉,維持頭位的小肌肉則不被人認識,如大直肌,小直肌,半棘肌,頭夾肌,頸夾肌,長期維持固定姿勢會造成這些肌肉的慢性炎癥過程,肌肉變得僵硬。這些肌肉貼附于頸椎,頸部的神經根穿行其間,肌肉的炎癥、變硬卡壓神經,特別是頸交感神經受壓會頭暈,視物不清,下頸段的交感神經受累會引起胸悶憋氣類心絞痛癥狀。只有明確認識這些肌肉功能障礙,運用針灸才會迅速有效改善臨床癥狀。

菱形肌勞損:

計算機的使用還會導致另一塊肌肉的損傷,也會出現胸悶憋氣的癥狀。菱形肌是位于斜方肌深部。在棘突與肩胛骨內側緣之間。其功能是將肩胛骨內收上提。長期伏案工作,肩胛骨持續外展引起菱形肌勞損。其主要癥狀也是會刺激支配心臟的交感神經成分,患者出現胸悶憋氣癥狀,要長吸氣才感覺輕一些。針灸配合按摩可以治療。但如不知菱形肌位置,所有治療手段均無效。

肩關節周圍軟組織炎:

大家都知道肩周炎,全稱叫肩關節周圍軟組織炎。又稱"五十肩"。主要臨床表現是肩關節的疼痛和活動不便。肩周炎是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的發生多開始于肱二頭肌長頭肌肌腱。日常上肢活動如上抬、外旋或內旋前臂均可造成該肌腱的損傷,疼痛限制了關節的活動,又因局部血液循環差的解剖特點,使肌腱慢性損傷性炎癥吸收緩慢,進而遷延累及肩關節周圍的韌帶,出現韌帶炎,關節活動范圍進一步縮小,后出現關節周圍的滑囊炎,關節囊炎癥,肩關節活動度幾乎消失,也就是俗稱的"凍結肩"。臨床上建議患者控制運動顯然對肩周炎是錯誤的。在發生肌腱炎時,給予充分的按摩放松后,應積極鼓勵患者大限度運動,拉伸關節,杜絕關節活動度縮小,這是治療肩周炎的關鍵。針灸配合按摩是促進慢性炎癥吸收恢復的有效手段。患者進入凍結肩階段,建議患者放棄積極治療,此階段關節疼痛程度劇烈,過度的治療容易出現撕脫性骨折的風險。封閉后的拉拽風險性高。肩周炎臨床上是一種自限性疾病。病程一年后有很大部分病人可以自愈,但相當數量的患者的肩關節活動度出現不同程度的障礙。

網球肘、高爾夫球肘:

網球肘,臨床上又稱為肱骨外上髁炎;高爾夫球肘,又稱為肱骨內上髁炎。這兩個病均是標準的過勞性綜合征的典型代表。癥狀出現與反復高強度的用力造成肌肉骨連接處的部分纖維過度拉伸,形成輕度撕裂有關。局部疼痛和相應運動受限是主要臨床表現。針灸配合按摩是比較有效的治療。治療的關鍵是準確鑒別損傷的位置與肌肉。

棘上、棘間韌帶炎:

脊椎骨各棘突間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接。棘上韌帶位于淺層,棘間韌帶位于深層。長時間維持固定姿勢,會使胸椎和腰椎處的棘上棘間韌帶出現慢性勞損傷,以至于部分韌帶從棘突上分離,病人有固定的疼痛和壓痛。棘上、棘間韌帶炎因為發病隱匿,不容易被發現。患者往往只有腰背酸痛,位置不明確,容易被誤診為腰肌勞損,針對肌肉長時間治療,效果不明顯。特別發生于胸椎段的棘上、棘間韌帶炎,患者很多都表現有胸部壓迫感,胸悶憋氣,心煩、心悸,部分患者總有氣不夠使的感覺,易被誤診為心肌缺血。及時準確發現病灶,針灸治療立竿見影。

第三腰椎橫突綜合癥:

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的腰痛原因之一,因腰部的急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌筋膜增厚粘連并刺激壓迫腰神經而引起,主要表現為腰痛、臀部酸痛以及大腿外側疼痛。第三腰椎橫突前有腰大肌、腰方肌,背側有骶棘肌,腰背筋膜中層和腹橫肌筋膜附于其,因人體第三腰椎橫突長,很容易造成損傷,從而出現炎癥反應及臨床癥狀。第三腰椎橫突綜合征容易誤診的是因股外側皮神經位于橫突附近,故部分第三腰椎橫突綜合征早期癥狀是大腿外側的疼痛。很多患者長時間地針對大腿外側癥狀進行治療沒有明顯效果是忽略了第三腰椎橫突的問題。

臀中肌綜合癥:

臀中肌病變是臨床上常常被忽略,特別是患者本身有腰椎間盤病變,更容易誤診為椎間盤病變引起坐骨神經痛。臀中肌綜合征是發生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼外面,至大轉子的外面及其后上角,主要功能是外展髖關節,并參與外旋及后伸髖關節,人站立行走時可穩定骨盆。臀中肌的損傷與現今社會沙發的使用及高跟鞋的穿戴有關。其臨床表現為臀部酸痛,髖關節活動不利,大腿后外側的酸脹,嚴重患者可放射至小腿后外側。這易與坐骨神經病變相混淆。輕癥患者總感下肢及外旋髖關節時不適。準確判斷,定位明確,針灸配合按摩可以很快緩解癥狀。

梨狀肌炎:

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。當梨狀肌受到損傷,發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時,擠壓其間穿出的神經,以臀部為主,并可向下肢放射,疼痛劇烈,嚴重時呈現"刀割樣""燒灼樣",行走困難,并伴有會陰部的不適感。梨狀肌綜合征的主要臨床檢查是直腿抬高試驗。長針深刺,勿重手法按摩是治療該病的關鍵。

膝關節損傷:

膝關節是人體結構復雜,也是容易損傷的關節。膝關節損傷包括膝關節半月板損傷、膝關節韌帶損傷、膝關節滑膜炎、膝關節滑囊炎、膝關節軟骨炎、髕骨脫位等。大部分的膝關節損傷會出現關節腔積液,關節腫脹。膝關節損傷的治療康復的重要內容包括:

1． 嚴格限制運動 膝關節內部的半月板、骨骼表面的軟骨一旦出現損傷,會腫脹、破損,滲出增多,關節腔壓力高,因膝關節本身是承重關節,如果損傷后運動、鍛練過多會增加關節內部器官的磨損,加重病情。膝關節損傷后應減少運動。

二．很多患者會有膝關節后部腫脹感,同時有肌腱牽拉感。產生這種感覺的直接原因是關節腔積液造成。應該引起重視。

三．針灸在膝關節損傷中的作用主要是改善血液循環,在炎癥 機質的多層次減輕免疫反應,增加修復因子的產生,加快水腫吸收,促進損傷組織恢復。臨床觀察,針灸對關節腔積液的治療非常有效。

其它的軟組織損傷,如足底筋膜炎、腱鞘炎,選取阿是穴,運用針灸均有很好的臨床治療效果。